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▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二附庸病院中医科主任，主任中医生。主抓省市级科研名堂5项，发表论文30余篇。擅长月事失调、闭经、不孕症、更年期笼统症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、顽强性咳嗽具有稀零的诊治训戒。

医案是中医临床彭胀的记载，体现了诊疗历程中理、法、方、药的具体欺骗，是医家诊治疾病念念维历程的推崇。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同逾越。

【基本尊府】

李某，女，时年85岁。

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患者10余年前运行无较着诱因出现咳嗽，咽痒，咯黄白色粘痰，间中咯痰量多，每于天气变化时出现，伴有作为后气促，快走或上2楼即运行气促，无发烧、头晕枯瘦、胸闷胸痛、咯血丝痰等。间中病院就诊，曾入院诊治，辩论“慢性窒碍性肺疾病急性加剧期”，予抗感染、解痉平喘、雾化祛痰等诊治后病情可好转，但仍间中发作。10天前患者再次出现咳嗽咯痰，咽痛咽痒，夜间加剧，平躺则咳甚气促，遂至院就诊，查胸片指示“辩论双肺炎症”，予止咳化痰对症诊治，病情未见好转。于2017年7月就诊。

【首诊证候】

症见：诊时精神状况一般，口干，少量下肢浮肿，头痛，畏寒，重要痛楚、抽筋，食欲一般，休眠细腻，二便常。舌淡胖，苔白，脉细滑。

【辨证论治】 hga030皇冠

中医会诊：肺胀。

辨证：气虚痰阻证。

治法：益气养阴，顺气平喘。

处方：沙参麦冬汤加减。沙参10g，麦冬10g，淡竹叶15g，瓜蒌皮15g，竹茹15g，胆南星10g，桔梗10g，全蝎5g，地龙5g，甘草5g。

【随诊历程】

二诊：2017年8月4日

咳嗽较前减少，作为后气促减少，肢肿症状基本消散，肺部啰音较前减少。仍间中夜间咳嗽，咯白粘痰。不绝予益气养阴、止咳化痰诊治，高超顾护胃阴。上方去胆南星、桔梗，加太子参15g，山药20g，神曲20g，苏子15g。

【按语】

患者反复咳嗽咯痰、胸闷、作为后气促，相宜中医肺胀咳痰喘满的临床推崇，且有下肢浮肿，辩论体内痰湿壅盛，约束肺气不宣，又困阻脾阳，导致津液输布超过较前加剧。然则患者病久，肺脾苍老，又痰湿盛，约束肺胃阴液生成，导致气阴两虚、痰浊内阻的虚实羼杂状况，此时宜标本兼治，既祛痰宣肺止咳，又益气养阴护胃，留心祛痰平喘伤及浩气。待咳嗽、气促、肢肿等急性症状缓解后，夜间咳嗽、痰白粘均推崇出气阴不及的情况，则将祛痰止咳效用较峻的南星等去除，加太子参、山药等健运脾胃协助消释痰湿。

慢性咳喘的患者，多年级偏大，气血本就不及，且除肺脾肾功能失常、津液代谢失司导致的肺不宣肃、脾不运化、肾不纳气、痰饮内生等基本病因病机以外，还需要辩论寒热、虚实进度、病变脏腑的具体偏重、有无夹瘀、有无伤阴动血等等，如若不可区别明晰，诊治上也就难以赢得细腻的疗效，更无法顾护浩气，改善体质，以减少以后的发病或减缓病情加剧。

安靖声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。浩瀚读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免阻误病情。■

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【着手：广州医学院第二附庸病院hga030皇冠，医学素质：陈小忆 主任中医生】